留学新西兰委托申请书

A申请人的基本情况及要求

*申请人中文姓名： *汉语拼音：

*性别： *出生地： *出生年月： 年 月 日

目前状况（学生/工作/待业）： 婚姻状况：

*联系人姓名及通讯地址：

电话： 邮编：

传真： e-mail：

现学校/工作单位： 职务：

最高学历： 专业：

毕业院校： 毕业时间： 年 月 日

留学资金额（指能供未来留学的资金总额，人民币）：

留学计划（请划勾）：中学 语言学校 学士 硕士 博士 其他学校

目前英语成绩： TOEFL TWE IELTS（A） GMAT

希望报读的学校（按时间顺序填写）：

1、 专业：

2、 专业：

3、 专业：

预期入学时间： 年 月 日

B申请人的家庭情况

父亲姓名：

地址及邮编：

电话：

传真：

e-mail：

母亲姓名：

地址及邮编：

电话：

传真：

e-mail：

配偶姓名：

地址及邮编：

电话：

传真：

e-mail：

C申请人声明并签字

I understand this application and believe the facts I provided are correct. I authorize New Zealand Education & Immigration Consultancy Ltd (NZEI)to act on my behalf for my application of studying in New Zealand. I agree to accept the school placement, which NZEI considered in my interests and pay to NZEI as its consulting and servicing fee US$ after I get student visa.

我声明上述申请并确认我所提供的情况属实。我授权新西兰留学移民顾问公司作为我留学新西兰申请之代理人，我同意接受新西兰留学移民顾问公司根据我的利益安排的学校，并同意在我获得学生签证之日起三天内支付新西兰留学移民顾问公司签证服务费 美元。

*申请人签字(Signature of applicant)：

日期(Date)： 年 月 日

*申请人家长签字(Signature of parents)：

日期(Date)： 年 月 日

*新西兰留学移民顾问公司签字盖章(Signature and Seal of NZEI)：

日期(Date)： 年 月 日

New Zealand Education & Immigration Consultancy Ltd, 37 Exeter Place, Glenfield, Auckland, New Zealand, Fax: 0064-9 4416198